患者男性40岁1小时前因车祸腹部撞伤收入急诊。患者车祸后当即感到腹部疼痛腹痛逐渐加剧怀疑有腹内脏器损

　　患者，男性，40岁，1小时前因车祸腹部撞伤收入急诊。患者车祸后当即感到腹部疼痛，腹痛逐渐加剧，怀疑有腹内脏器损

　　患者，男性，40岁，1小时前因车祸腹部撞伤收入急诊。患者车祸后当即感到腹部疼痛，腹痛逐渐加剧，怀疑有腹内脏器损伤。查体：BP80/60mmHg,P125次/分,神志清，面色苍白，急性病容，肢端皮肤湿冷，腹稍胀，腹肌中度紧张。腹腔穿刺抽得不凝固血液，X线腹透未见膈下游离气体。

　　依据：患者腹部疼痛，腹腔穿刺抽得不凝固血液，X线腹透未见膈下游离气体。

　　①通气治疗予鼻导管或面罩持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及异物，防止窒息；必要时行气管插管或气管切开接呼吸机辅助通气。

　　②胃肠减压腹部损伤患者可伴有胃肠道穿孔或肠麻痹，应禁食禁水，给予留置胃管行胃肠减压以减轻腹胀和减少胃肠液外漏，注意观察胃肠减压引流液的颜色、性质、量。待病情好转，肠功能恢复后，可拔除胃管，开始进流质饮食。

　　③体位绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，减轻腹部张力，避免随便搬动，以免加重病情；合并休克者，取休克卧位，抬高头部10°～20°，抬高下肢20°～30°。

　　④输液治疗迅速建立2～3条静脉通道，以上肢静脉为宜，必要时行深静脉置管。有出血性休克者应快速补血、补液，可在中心静脉压的监测下指导补液的量和速度。腹部损伤后可积极应用广谱抗生素以预防和治疗腹腔内感染。观察期间禁用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情的观察，耽误治疗。

　　⑤受伤部位护理对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有少量肠管脱出，可用消毒或清洁碗覆盖保护后再包扎，勿在现场还纳，以防污染腹腔；若有大量肠管脱出，应先将其还纳入腹腔，暂行包扎，以免伤口收缩使肠管受压缺血，也可避免肠系膜受牵拉引起或加重休克。

　　⑦腹腔引流管的护理严重腹部损伤手术后常规留置腹腔引流管，以减少或消除腹腔积液。妥善固定管路，保持引流通畅，及时更换引流管伤口处敷料，保持皮肤清洁干燥，密切观察引流液的颜色、性质、量，如每小时引流出新鲜血液＞100ml,提示腹腔内仍存在出血，应通知医生进行处理。

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