保柏（亚洲）有限公司（以下简称“保柏”，BUPA）及美国友邦保险有限公司（以下简称“友邦保险”，AIA）在香港正陷入一个不大不小的旋涡。
事情的曝光源于香港西医工会会长杨超发的揭发。据杨透露，上述两家保险公司在与医疗集团及旗下签约医生的合约中，要求医生限制普通门诊的复诊率、转介专科率须低于10%，每次诊断成本控制在30港元以下等等，以降低成本。
杨超发日前表示，将于本周内致信保柏和友邦保险，要求两间公司对上述“不合理条款”的约束力做出解释，并取消相关条款。
事发之后，监管香港注册西医的香港医务委员会曾致函全港医生，称保险公司的上述条款“极不合理”，并会对病人构成危险，签约医生按合约条款进行诊治，可能会违反专业守则。
8月9日，西医工会称，该会致友邦保险及保柏的信件还在律师处，“一旦律师说可以，就将马上寄出”。
在8月8日晚给本报的书面回复中，友邦保险表示，“就医委会致各医生之函件中，提及不合理之限制例子，友邦保险之条款完全没有涉及有关之限制，亦无须撤回任何条款。”
同时，友邦保险称，合约是公司与医疗集团之间签订，友邦保险“并不参与医生及其所属医疗网络集团的有关服务协议”。
通常情况下，香港医生尤其是刚取得执照的年轻私家医生，为取得病人做“客源”，这些医生往往通过医疗集团作中介，与各保险公司建立联系，而医疗集团在取得持保险公司医疗卡的“客源”之后，则可为旗下医生转介，并从中收取“行政费”。
近年来，医疗集团之间的竞争日益激烈，保险公司亦收缩成本，因此与旗下医生之间的合约几经修改，日益严苛。
以保柏为例。保柏1947年成立于英国，1976年进入香港，目前在香港有15万名会员，并为2000多家公司提供医保，其在香港的网络医生超过2000人。
本次曝光的保柏医保合约条款显示，保柏对旗下医生的要求可谓十分严苛：普通科门诊病人复诊率须维持在10%以下；专科门诊病人复诊率须维持在15%以下；每个诊症成本需维持在30元以下；转介专科个案须低于10%；转介作化验的个案比率在5%以下；医生转介诊断检验的个案须维持在5%以下；医生处方让病人外出购药的个案比率在5%以下；任何时候应只可由一名医生主诊；若病情属于另一个专科，病人应完全转介给该名专科医生；专科医生转介病人入院，若住院期间须另一专科治疗，则病人不会获保险保障赔偿；等等。
而记者拿到的友邦保险与AIA Health Card金卡网络普通科医生的合约当中，则还有一额外药物表。
根据西医工会工作人员的解释，友邦保险要求签约医生在诊症时，只能开出价钱便宜的药物，而不能开“额外药物表”上所列药物，如有开出，则须由病人自行承担费用。
上述条款究竟意味着什么？杨超发之前曾以“每个诊症成本须维持在30港元以下”为例向媒体透露，以开三天的药为例，最高不超过100港元，作为中介的医疗集团收取15港元“行政费”，医生实收85港元，但计算诊所成本的线港元作为诊所成本，再加上所开药物的成本，“基本上医生都相当于白做。”
更令人担心的是，病人对其中所有的“环节”根本一无所知。由于合约乃是在医生与医疗集团及保险公司之间订立，甚至有时候会有多层重叠关系，因此病人根本无法得知自己是否得到了适当治疗，甚至有些签约医生也无法准确知道自己所隶属的保险公司是哪家。
医委会称，除上述关于复诊率及转介率等条款之外，不合理条款当中还明列了收取行政费的比例，以及要求医生开药的天数须为3-5天。
对于条款曝光事件，保柏发言人表示，相关条款并非强制执行，纯属指引。至于限制开药天数，保柏称，该公司一般承保医生处方5天的药费，复诊也没有限制，但该公司只承包初次看病及复诊合共5日处方药。
而友邦保险则回复本报称，“友邦保险是与医疗网络集团签订合约，而该等医疗网络集团属下之医生决定是否继续与有关医疗网络集团合作，纯粹乃医生个人决定，本公司并不参与其中。”
但“尽管如此，本公司亦会主动与医务委员会联络，了解该会关注的问题”。友邦保险表示。
香港医委会道德事务委员会主席方津生之前在发布会上表示，以转介专科率须低于10%来看，即100名病人当中仅有10名可以得到转介诊治，“那第11名病人怎么办？这些限制对病人健康构成很大危险。”
香港保险业监理处则表示，保险公司须以正当、公道及符合公众利益的手法经营业务，不应施加任何不合理的限制，影响医生的专业操守。该处表示，会与保险业联会及有关保险公司了解并跟进此事。
而杨超发亦表示，该会目前正向会员进行调查，以取得与上述保险公司及医疗集团签约的准确人数，但截至发稿日期，调查结果尚未出来。
由于医委会只对注册医生具有监管权，而对医疗集团和保险公司无束缚力，因此西医工会已就此事向香港政府提交建议书，就如何加强对医疗保险集团的监管提出建议。
“我们认为，应该通过立法来解决这个问题，比如说，规定从事医疗服务的集团或公司的董事会成员中的一半以上必须为医疗专业人员，”杨超发称，“如果担任此类公司董事的医疗专业人士出现违规，便会被除牌。这样一来，医委会便可通过对医疗专业人员的监管从而实现对医疗集团的监督。” (香港报道 本报记者 于晓娜)
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